Меню

Лечение пареза голосовых связок народными средствами



Парез гортани и голосовых связок

О парезе гортани и голосовых связок говорят тогда, когда уменьшается двигательная активность гортанных мышц. Это в свою очередь приводит к нарушению голоса и дыхания. Данное заболевание тесно связано с серьезными патологическими нарушениями мышц гортани. Проявление пареза гортани и голосовых связок: слабость, охриплость голоса или его потеря, трудность дыхания и удушье.

Диагностируют парез гортани с помощью компьютерной томограммы, рентгенографии и ларингоскопии. У больного всегда берут необходимый бактериологический посев на микрофлору, делают электромиографию, исследуют грудную полость, головной мозг и щитовидную железу. Парезы гортани диагностируется у мужчин и женщин разного возраста.

Поскольку существует немало причин, по которым возникает это опасное заболевание, то изучением причинных факторов, диагностикой и лечением занимается несколько клинических дисциплин. Больного парезом гортани обычно направляют на обследование не только к отоларингологу, но и к неврологу, нейрохирургу, эндокринологу, кардиологу, пульмонологу, торакальному хирургу, психологу и психиатру.

По своей природе такие парезы гортани классифицируются на миопатические, нейропатические, периферические, функциональные, бульбарные и корковые. Миопатические проявляются в гортанных мышцах, нейропатические возникают вследствие поражения нервов.

Периферичекие парезы гортани развиваются при значительных нарушениях функций блуждающего нерва. Про бульбарный парез говорят, когда значительно повреждается ядро этого нерва в головном мозге. Корковый парез гортани отмечается при повреждении участков в коре головного мозга. Парезы гортани и голосовых связок типичного функционального типа характеризуются общими повреждениями всех функций коры головного мозга.

По своему характеру различные парезы гортани делятся на односторонние и двусторонние. Только двустороннее расположение отмечается специалистами в функциональных и корковых типах парезов.

Из-за чего возникают парезы гортанных мышц?

Парезы гортани не могут возникать самостоятельно, являясь при этом следствием множества других болезней. Например, парез гортанных мышц может возникнуть при различных заболеваниях воспалительного характера (ларинготрахеит). Нередко данное растройство наблюдается при различного рода острых респираторных вирусных инфекциях, гриппе, туберкулезе, тифе, сифилисе, а также опасном ботулизме и полиомиелите.

Больной миастенией и полимиозитом обычно всегда рискует заработать парез гортанных мышц и голосовых связок. Черепно-мозговая травма, опухоли и сердечно-сосудистые нарушения также могут стать главным причинным фактором при парезе гортани. Повышенная голосовая нагрузка в связи с профессиональной деятельностью (учитель, актер, певец, строевой командир) в большинстве случаев провоцируют развитие такого опасного заболевания.

Вдыхание холодного и грязного воздуха тоже может привезти к опасному заболеванию гортани и голосовых связок. Функциональный тип пареза гортанных мышц может появиться и вследствие разнообразных стрессовых ситуаций и серьезных эмоциональных переживаний. Психопатия и истерия зачастую становятся немаловажными причинами таких состояний.

Парез гортани проявляет себя в нарушении голоса и дыхания: снижается звучность голосовых связок, иногда голос пропадает совсем; речь становится тихой, переходящей на шепот; появляется хриплость и осиплость голоса; больной утомлен при голосовых нагрузках; воздух с трудом поступает в легкие, происходит удушение.

Как вылечить пареза гортани и голосовых связок?

Лечение пареза гортани основной своей задачей ставит эффективное устранение сопутствующего заболевания, которое послужило причинным фактором для данной болезни. Современная терапия включает в себя конкретное медикаментозное лечение различными фармацевтическими препаратами, а также обязательное проведение хирургических операций на пораженной парезом области.

При лечении медикаментами применяют необходимые антибиотики или подходящие противовирусные препараты, витамины группы В. Помимо этого каждого больного лечат нейропротекторами, биогенными стимуляторами, прозерином, алоэ в случае миопатического пареза гортани. Функциональный тип пареза гортанных мышц лечится такими психотропными препаратами как антидепрессанты, транквилизаторы и другие возможные средства.

В случае какой-либо черепно-мозговой травмы или при значительных нарушениях мозгового кровообращения, обычно применяют ноотропные лекарства и необходимые препараты для укрепления сердечно-сосудистой системы.

Всевозможные хирургические методы, направленные на лечение пареза гортанных мышц, нередко включают в себя неизбежные операции на голосовых связках. При возникновении удушья проводят срочную трахеотомию. Среди физиотерапевтических методов лечения пареза гортани и голосовых связок используют электростимуляцию, электрофорез, магнитотерапию, лечебный массаж.

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы

Источник

Лечение пареза народными средствами

Парез формируется вследствие частичной утраты мускульной массы из-за серьезного поражения нервных волокон. Парезы подразделяются на функциональные и органические. При органических видах заболевания существует вероятность обнаружения первопричины пареза, каковая инициирует обстоятельства, при которых нервные импульсы не доходят до мышцы. Функциональные же парезы характеризуются патологиями процесса возбуждения, тормоза, их сбалансированности и маневров в коре головного мозга.

Признаками пареза являются повышенный мышечный тонус, повышенные рефлексы и формирование патологий рефлексов, а также сопровождающих их движений.

Причины появления такого опасного и болезненного недуга всевозможные. Условиями происхождения этого заболевания могут быть различные болезни, к примеру, апоплексия, энцефалит, опухолевые кровоизлияния, мигрень, рассеянный склероз, поражения клеток спинного, головного мозга, инфекционное или постинфекционные воспаление, различных видов опухоли и травмы.

Предлагаем большое количество рецептов и методов из народной медицины.

Лечение пареза глиной

Для лечения необходима очищенная плодородная глина без песка и инородных примесей. Если Вы приобрели глину в упаковке, то нужно её расколоть на небольшие кусочки и размельчить. Полученный порошок просеивается через ситечко. После этого приготавливается раствор из 20 граммов глины и 150 мл негорячей воды. Полученный раствор пьют перед завтраком за 15-20 минут в течение 10-14 дней. После этого курса следует интервал между приемами 10 дней, по желанию курс повторяется. Этот напиток следует чередовать с настоями лекарственных растений.

Дозировку напитка из глины следует определять по индивидуальной переносимости. Можно начать пить его с маленькой дозы (0,5 ч.л.) и постепенно увеличить до 2 ч.л. за день.

Также в лечении пареза используют растирки из глиняной воды. Для этого смешивают 2 ст. л. глины с одним стаканом воды. Затем необходимо взять вату, хорошенько вымочить в полученном растворе и растереть пораженный парезом участок тела. Такую процедуру повторяют несколько раз за день в течение 10-20 мин. Чтобы увеличить эффект добавляют в эту воду 2-3 зубчика измельченного чеснока. Свойства глины чудодейственны, она притягивает к себе вредные токсины, освобождает от любой боли, восстанавливает работу клеток.

Лечение пареза травами

Майоран садовый. Приготовление настоя простое: берут 1 ст. ложку травы, бросают в 400 мл только что закипевшей воды. Настоянный объем полученного напитка разделяют на четыре раза и принимают по полстакана перед приемом пищи.

Ромашка аптечная. Принимается в виде отвара по трети стакана трижды в сутки. 15 граммов цветочков ромашки заливается стаканом воды, кипятится и настаивается 10 мин. Принимать данное средство следует всегда процеженным.

Пион уклоняющийся. Чайная ложка корней заливается 600 мл закипевшей воды. Затем средство должно настаиваться не менее одного часа. приём готового отвара осуществляется трижды в сутки по 1 ст. л. за 15 минут всегда до еды.

Читайте также:  Лечение ладонно подошвенного псориаза народными средствами

Сумах дубильный. Этот настой приготавливают с помощью 1 стакана закипевшей воды и 1 ч.л. свежих листьев. Средство необходимо настоять на протяжении нескольких часов затем, процедить, и можно принимать 3-4 раза в день по одной столовой ложке.

Шиповник. Берем 3 ст. л. шиповника (корни или плоды) на стакан воды. Смесь далее нужно прокипятить 5 минут. Полученный отвар процеживаем и используем для принятия ванны.

Нужно сделать настой из 30 граммов листьев лавра и одного стакана подсолнечного масла. Этот настой стоит в течение 60 дней в тепле, после чего кипятится. Используется он только для втирания в области, пораженные парезом.

Черная бузина. Стаканом кипятка заливают 1 ст. л. сухих плодов. Смесь должна настаиваться 20 минут, после чего процеженный отвар принимается по четверти стакана до четырех раз в сутки.

Чабрец. Для приготовления отвара используют 1 ст. л. чабреца и 200 мл закипевшей воды. Такой напиток должен настаиваться в течение часа, а лишь потом процеживается. Пьется он как обычный чай. При этом отжатая с отвара трава также используется, она прикладывается к местам поражения парезом.

Мордовник . Берут 1 ст. л. измельченного мордовника, затем заливают стаканом обыкновенной водки. Смесь настаивают на протяжении трех недель, а затем её можно пить по 1 ч. л. два или три раза в сутки.

Вероника лекарственная. Сок этого уникального растения имеет антивоспалительное, общеукрепляющее, противосудорожное действие. Отжимают сок растения, которое цветет, а затем его сразу же выпивают по 2 ч.л. с добавлением мёда натощак за полчаса до завтрака.

Сосна обыкновенная. Готовится отвар из полутора килограмм иголочек сосны, туда же добавляются шишки и веточки, заливается 4-5 л воды и кипит в течение получаса. После этого 12 часов отвар настаивается и добавляется в ванну. Такие ванны желательны через день по полчаса.

Лечение пареза соками из свежих овощей

Рецепт №1. 300 г морковки, 170 г шпината или зелёного салата.

Рецепт №2. 200 г морковки, 120 г сельдерея, 60 г петрушки, 85 г шпината.

Рецепт №3. 230 г морковки, 80 г красного буряка, 150 г сельдерея.

Рецепт №4. 230 г морковки, 115 г шпината, 60 г репы, 60 г кресса водяного.

Необходимо выбрать любой рецепт и употребить полученное количество сока равными частями за сутки. Детям полученную дозу делят на два дня.

Лечение пареза сбором трав

Для приготовления данного отвара берут по 100 граммов берёзовых почек, зверобоя, ромашки, тмина. Столовую ложку сбора заваривают стаканом закипевшей воды, а после этого процеживают. Принимать такой замечательный напиток нужно теплым, добавив для сладости 1 ч.л. меда, примерно за 20 минут до приема пищи утром и перед сном. Окончание курса определяется по окончанию количества сбора. Лечение обязательно повторяется через полгода и через год.

Лечение пареза кедровыми орехами и козьим молоком

Полстакана кедровых орехов тщательно измельчают, затем добавляют стакан козьего молока. Кипятить полученную массу необходимо до 3-х пенок (т.е. чтобы молоко кипело так долго, чтобы пенка сверху появлялась три раза). Но пенку не убирать. После хорошего размягчения орехов положить 1 ч.л. меда. Когда этот напиток остынет, положить 2 ст. л. размельченного зерна пшеницы, которое проросло (ростки должны быть размером до 2 мм). Пить средство теплым в течение 24 часов, за сутки выпивается весь объем.

Лечение пареза другими сборами трав

Рецепт №1. Берется в равной пропорции окопник, овес и лобелия. Готовится отвар из 3 ст. л. сбора и 500 мл воды. Смесь нужно прокипятить, а затем она настаивается примерно 25 минут. Употреблять настой нужно до четырех раз в сутки по полстакана.

Рецепт №2. Равные части корня солодки, дикого ямса, плодов можжевельника, корня одуванчика, хрена заливаются 500 мл воды. Смесь настаиваются в течение 15 минут, затем процеживается. Употреблять средство можно 3 раза в сутки по полстакана.

Рецепт №3. Берется в равных пропорциях кора белого дуба, полынь, корень окопника, земляные орехи, скорлупа грецкого ореха, коровяк, алтей, лобелия. Приготавливается настой на основе 3 ст. л. сбора и 500 мл воды, затем он кипятится и настаивается полчаса, после чего обязательно процеживается. Употреблять его нужно 4 раза в сутки по трети стакана.

Рецепт №4. Эхинацею, лопух, желтокорень, перец стручковый, корень одуванчика берут в равных пропорциях. Далее 3 ст. л. полученной смеси заливают 500 мл воды, кипятят и настаивают полчаса, потом употребляют настой по трети стакана четыре раза в сутки.

Лечение пареза соками

Для лечения используют сок подорожника, крапивы, одуванчика, сельдерея. Пьют сок каждого растения натощак по полстакана через час. Завтракать можно через час после последнего приема сока. Такие соки содействуют удалению токсинов, которые собираются в организме больных парезом в немалом количестве. Они чистят кровь, улучшают пищеварение, ускоряют обмен веществ и увеличивают выделительную почечную функцию.

Березовый сок. Стакан березового сока пьют трижды в сутки. Ценность этого сока заключается в позитивном влиянии на нервную систему человека, при его усвоении организм тратит минимум энергии. Активизирует пищеварение, умножает удобоваримость принимаемой пищи, очищает от токсинов, предусматривает воспаления и заболевания обменных процессов, успокаивает нервную систему.

Сок подмаренника. Для лечения выжимают две части сока из цветущего подмаренника, затем добавляют одну часть меда. Принимают по 2 ст. л. полученной смеси дважды в сутки до каждого приема пищи примерно за 30 минут.

Лечение пареза настоями лекарственных трав

Рецепт №1. В кипящую воду (3 стакана) бросить по 1 ст. л. листьев мяты, цветов ромашки, бузины. Затем настоять в течение двух часов. При желании добавить немного меда. Принимать средство следует по одному стакану трижды в сутки до каждого приема пищи.

Рецепт №2. Настой приготавливают из паслена черного, посконника коноплевидного, зверобоя, фиалки полевой (по одной ст. л. каждого растения). Весь сбор заливают 1 литром кипящей воды, затем настаивают ровно 2 часа. Пьют это превосходное средство в течение дня.

Рецепт №3. 4 ст. л. цветов календулы, корневищ тамуса, фиалки полевой, лютика едкого настаивать на основе 1 литра водки в течение трех недель в достаточно темном месте. Готовую настойку можно использовать для растирания парализованных мест в течение 10-15 минут, после чего протереть эти места оливковым маслом. Такую процедуру необходимо продолжать не менее 3 недель.

Рецепт №4. Потребуется по 1 ст. л. мяты, мыльнянки, зверобоя, листьев розмарина, золототысячника, календулы. Смесь должна заливаться 1,5 литрами закипевшей воды и настаиваться в течение двух часов. Употреблять рекомендуется средство по 1 стакану до приема пищи, остальное количество выпить перед сном.

Читайте также:  Склероз глазных сосудов лечение народными средствами

Рецепт №5. Готовится целебный отвар из 300 граммов мыльнянки, грецких орехов, листьев плюща и 10 литров воды. Кипятится отвар на малом огне, а затем настаивается 2 часа. Используется такое средство для ручных и ножных ванн при парезах конечностей.

Источник: Газета ЗОЖ, всеукраинская газета-целительница «Бабушка»

Источник

Лечение пареза голосовых связок народными средствами

а) Лечение пареза голосовой складки без операции. Многие пациенты с односторонним ограничением подвижности голосовых складок способны достичь удовлетворительного закрытия голосовой щели как с использованием фонопедических упражнений, так и без них. Часто в подобных ситуациях отмечается увеличение в размерах противоположной голосовой складки, которая смещается к средней линии, чтобы способствовать полному закрытию голосовой щели.

Также, благодаря синкинетической иннервации неподвижная голосовая складка может иметь хороший тонус и занимать положение, близкое к средней линии. 30-50% пациентам хирургическое лечение не требуется. Фонопедические упражнения помогают многим пациентам разработать компенсаторные механизмы фонации.

Компенсаторная биомеханика при параличе левой голосовой складки.

б) Операция при парезе голосовой складки. Существует две основных методики хирургического лечения односторонних нарушений подвижности: инъекционная аугментация и медиализационная ларингопластика (тиропластика по Isshiki), которая может сочетаться с аддукцией черпаловидного хряща; у каждого из методов есть свои достоинства и недостатки. Инъекционная ларингопластика, которая может выполняться как в операционной, так и амбулаторно, представляет собой введение в толщу голосовой складки либо аллопластических материалов, либо аутогенной жировой ткани.

Хотя для выполнения медиализационной ларингопластики необходим наружный разрез кожи на шее, с помощью этой методики можно добиться стойкого восстановления голоса. К сожалению, подобные операции в настоящее время способны провести лишь отдельные хирурги.

Фиксация черпаловидного хряща после тупой или проникающей травмы встречается редко. Другими причинами может быть травматичная эндотрахеальная интубация или воспаление суставов типа ревматоидного артрита. До выполнения ЭМГ и оценки пассивной подвижности под анестезией отличить фиксацию перстнечерпаловидного сустава от паралича складки не представляется возможным.

И хотя некоторые ларингологи считают, что перстнечерпаловидный сустав может быть «вывихнут», а затем хирургически «вправлен» на место, авторы данной статьи, основываясь на анатомии перстнечерпаловидной области, не верят в то, что подобный «вывих» возможен и никогда не сталкивались с такими случаями. С другой стороны, травма сустава может привести к изменению положения хряща, что при условии подвижности допускает репозицию под контролем эндоскопа.

в) Выбор времени операции при парезе одной голосовой складки. Хирургическое лечение проводится у пациентов с достаточно выраженными симптомами и/или аспирацией. При паралитической дисфонии определение «достаточно» представляет особую важность, поскольку решение о проведении операции основывается не столько на тяжести дисфонии и/или аспирации, сколько на последствиях для пациента в случае неудачной операции.

В первую очередь лечение требуется пациентам с явной невозможностью смыкания голосовой щели, клиническими и рентгенологическими признаками аспирации, риском развития пневмонии. Выбор метода операции (или нескольких операций) зависит от тяжести симптомов, прогноза полного восстановления, общего состояния пациента. И хотя аспирация может угрожать жизни, при односторонних параличах она встречается лишь у 10% пациентов.

Прогноз в отношении аспирации, сочетающейся с параличом голосовой складки, ухудшается в следующих случаях:
(1) у пациентов, перенесших операцию на основании черепа, в ходе которой были повреждены несколько черепных нервов (особенно IX-XII пары);
(2) у пациентов с тяжелыми неврологическими заболеваниями, например, боковым амиотрофическим склерозом;
(3) у пациентов с нарушением мозгового кровообращения в анамнезе.

Блуждающий нерв и его ветви: места возможного поражения (I—VI) и его влияния на гортань.
Какой-либо строгой закономерности, определяющей положение парализованной голосовой складки, не существует, выявлена лишь тенденция:
I — поражение двойного ядра (кровоизлияние, опухоль) вызывает паралич голосовой складки в промежуточном и парамедианном положении;
II — перерыв на уровне яремного отверстия (опухоли основания черепа, аневризмы внутренней сонной артерии) над нижним узлом вызывает паралич верхнего и возвратного гортанных нервов.
Голосовая складка находится в промежуточном положении, мышцы мягкого нёба парализованы.
Локализация поражения на уровне яремного отверстия может вызвать также сопутствующий паралич языкоглоточного, добавочного и подъязычного нервов;
III — перерыв блуждающего нерва на уровне верхнего гортанного нерва (операции на сонной артерии) вызывает потерю тонуса перстнещитовидной мышцей и слабость голосовой складки;
IV — рассечение возвратного гортанного нерва (например, при операциях по поводу бронхогенного рака легкого, аневризмы аорты, заболеваний щитовидной железы) вызывает паралич голосовой складки с расположением ее в парамедианном положении.

К оперативным вмешательствам, которые могут выполняться данным пациентам, относятся полная ларингэктомия, трахеотомия с последующим зондовым питанием, инъекционная аугментация, ларингопластика. У пациентов с умеренно выраженной аспирацией, даже возникшей после операций на основании черепа, переход на обычное пероральное питание возможен после ипсилатеральной медиализации голосовой складки с аддукцией перстнечерпаловидного сустава и, при необходимости, миотомии перстнеглоточной мышцы.

Обычно эта процедура выполняется через 1-2 недели после операции на основании черепа. Пациентам с тяжелой стойкой аспирацией показано выполнение еще более радикальных вмешательств: трахеотомии, разобщения гортани и трахеи (гортанно-трахеальная сепарация), ларингэктомии.

Наиболее важной задачей для ларинголога является определить верное время выполнения оперативного вмешательства, учитывая тяжесть дисфонии, голосовые потребности пациента и прогноз. Понятно, что пациентам с умеренной дисфонией и благоприятным прогнозом оперативное лечение не показано. Но как быть с 75-летним священником, страдающим от дисфонии вследствие одностороннего паралича? Такой пациент предпочтет, чтобы операция была выполнена как можно раньше. В данных ситуациях определиться с тактикой лечения помогает информация о прогнозе заболевания.

Если шансы на восстановление возвратного гортанного нерва невелики или вообще отсутствуют из-за необходимости пожертвовать им при тиреоидэктомии, достичь хороших функциональных результатов в короткие сроки можно выполнением медиализационной ларингопластики с аддукцией черпаловидного хряща (при открытой задней комиссуре и разном уровне расположения голосовых складок).

При менее однозначном прогнозе, полезно выполнить ЭМГ гортани. Если ЭМГ проводится в течение 2-6 месяцев после развития пареза, предсказать отсутствие восстановления подвижности можно с точностью до 95%. При таком результате ЭМГ оперативное вмешательство можно выполнять в ближайшее время. Прибегать к выжидательной тактике или использованию процедур, лишь временно облегчающих симптомы, было бы неразумно.

Если данные ЭМГ все еще не позволяют точно судить о прогнозе восстановления, в ожидании спонтанного восстановления можно прибегнуть к временным мерам устранения недостаточности голосовой щели. В арсенале ларингологов к настоящему времени появились методы инъекционной аугментации, различающиеся по тому, на какой период достигается клинический результат: временные, стойкие, перманентные (постоянные). Эффект от использования инъекционных препаратов стойкого действия длится от шести месяцев до двух лет.

Пока нет единого мнения о возможности постоянного эффекта после инъекционной ларингопластики. Тем не менее, наличие временных и стойких инъекционных материалов позволяет достичь удовлетворительной степени закрытия голосовой щели в тех случаях, когда окончательный прогноз неизвестен. Прибегать к выжидательной тактике следует только в том случае, если пациент по какой-то причине не хочет использовать временные методы лечения.

Читайте также:  Народные средства при остром среднем отите

Существует пять различных техник выполнения инъекционной аугментации, и несколько видов материалов для инъекции. Процедура может выполняться либо под местной анестезией в амбулаторных или стационарных условиях, либо под общей анестезией в условиях операционной. Преимуществами выполнения аугментации под местной анестезией является неподвижное состояние пациента и возможность использования микроскопа. На практике менее 25% инъекционных аугментаций выполняются в условиях операционной.

Выполнение инъекционной аугментации под контролем фиброскопии в амбулаторных условиях.

Выполнять операцию под общей анестезией желательно у пациентов, не готовых или не способных участвовать в состоянии бодрствования (выраженный рвотный рефлекс, атипичное анатомическое строение). Под наркозом можно достичь более точного введения препарата. Общая анестезия рекомендуется если в качестве имплантата используется аутожировая ткань (липоинъекция).

Большинству пациентов с выраженной дисфонией вследствие одностороннего нарушения подвижности голосовой складки и неясным прогнозом рекомендуется выполнение инъекционной аугментации в амбулаторных условиях, используя один из следующих временных или стойких материалов: Radiesse Voice Gel (Merz Aesthetics, San Mateo, CA); Cymetra (Life Cell, Branchburg, NJ); Radiesse Voice (Merz Aesthetics). Кроме того, в случае постоянного паралича с неопределенным прогнозом исхода аугментации, в качестве пробной терапии можно использовать аугментацию с временным препаратом.

Короткая продолжительность действия (до нескольких месяцев) является и недостатком, и преимуществом. Выполнение повторных процедур помогает пациентам с частичным ограничением подвижности переждать первичный период дисфонии.

Существует четыре техники выполнения инъекционной аугментации в амбулаторных условиях: (1) чрескожная аугментация снизу, через перстнещитовидную мембрану; (2) чрескожная аугментация через толщу щитовидного хряща; используется лишь у относительно молодых пациентов без выраженной кальцификации хрящей гортани; (3) чрескожная аугментация сверху, через вырезку щитовидного хряща; (4) пероральная. Все вышеперечисленные методики выполняются под трансназальным или трансоральным эндоскопическим контролем.

И хотя некоторые ларингологи хорошо владеют сразу несколькими методиками, чаще всего используется чрезскожная аугментация через щитоподъязычную мембрану с трансназальным эндоскопическим контролем. Данный метод имеет следующие преимущества:
1. Требуется минимальная анестезия.
2. Введение игры проводится под визуальным контролем.
3. Хорошо переносится пациентами.
4. Хирурги достаточно быстро обучаются выполнению операции.

Положения, которые могут занимать голосовые складки:
1 — срединное, или фонаторное, положение; 2 — парамедианное положение;
3 — промежуточное положение; 4 — латеральное (дыхательное) положение.
а Гортань при фонации в норме.
б Вид гортани в норме во время дыхания.
Схема доступа к голосовой складке через щитоподъязычную мембрану.

Пациентам, у которых восстановление подвижности голосовой складки маловероятно (поражение возвратного гортанного нерва злокачественным новообразованием, пересечение возвратного гортанного нерва, прогностически неблагоприятный результат ЭМГ, паралич в течение 9-12 месяцев), могут быть предложены перманентные методы лечения. Перманентные инъекционные материалы также могут использоваться при небольшом зазоре либо в случаях короткой ожидаемой продолжительности жизни пациента.

Так возможно выполнение ларингопластики I типа, которая может сочетаться с аддукцией черпаловидного сустава, или реиннервации возвратного гортанного нерва через анастамоз с шейной петлей (ANSA-RLN, ansa cervicalis reinnervation procedure; recurrent laryngeal nerve). При выполнении операции ANSA-RLN частота успешной реиннервации достигает 95%; хотя восстановления подвижности складки добиться невозможно, в результате данной операции восстанавливаются ее тонус и объем.

Сроки реиннервации могут достигать 3-6 месяцев, в ожидании эффекта можно выполнить инъекционную ларингопластику с использованием временных материалов. Также операция ANSA-RLN является методом выбора у детей, т.к. в отличие от ларингопластики она может выполняться под общей анестезией, а не под седацией. Выполнить ANSA-RLN можно и в момент пересечения возвратного гортанного нерва, т. к. это избавит пациента от повторных оперативных вмешательств.

Ларингопластика I типа является операцией выбора у большинства пациентов с параличом голосовой складки, ее успешность достигает 96%, вероятность осложнений минимальна. 4% неудач чаще всего возникают из-за слишком высокого расположения имплантата и нарушения динамики слизистой волны. Ларингопластика проводится под внутривенной седацией, по мере выполнения операции пациент должен быть способен разговаривать с врачом. Также используется эндоскопический контроль. Чаще всего импланты изготавливаются из еПТФЭ (расширенный тефлон, Gore-Tex, W.L. Gore Associates, Flagsta, AZ) или силикона (Silastic; Dow Corning, Midland, MI).

Необходимая форма силиконовым имплантатам придается либо на производстве, либо непосредственно перед установкой. К осложнениям, помимо необходимости повторного вмешательства, также относится инфицирование имплантата, что бывает редко, но требует удаления.

Аддукция черпаловидного хряща может использоваться в качестве дополнения к ларингопластике I типа. В ходе данной операции доступ к отростку осуществляется посредством удаления задней части пластинки щитовидного хряща и медиализации грушевидного синуса. Мышечный отросток прошивается, затем шов проводится через окологолосовое пространство и выводится через переднюю стенку гортани. Натяжение нити смещает черпаловидный хрящ книзу и в медиальном направлении.

В результате корректируется асимметрия в высоте расположения голосовых складок, а также устраняется зазор между голосовыми складками в задних отделах голосовой щели (чего невозможно достичь одним лишь имплантатом). Решение о выполнении аддукции черпаловидного хряща принимается уже во время операции. Если после медиализации у пациента сохраняется охриплость голоса, либо голосовая щель все еще закрывается не полностью, скорее всего, присутствует зазор между задними отделами голосовых складок (подтвердить предположение о данных изменениях можно при выполнении эндоскопии гортани).

Частота выполнения аддукции черпаловидного хряща сильно разнится. Некоторые выполняют ее в 30-40% случаев, некоторые прибегают к ней достаточно редко; объяснить данную разницу непросто. Скорее всего, она связана с увеличением продолжительности операции, а также с тем, что не все хирурги в достаточной мере владеют данной методикой. Выполнение аддукции удлиняет операцию примерно на 30 минут. Также имеется небольшой риск перфорации глотки при выполнении медиализации грушевидного синуса; в послеоперационном периоде у пациентов могут отмечаться трудности при глотании. Но для тех пациентов, чья жизнь или работа напрямую зависят от качества голоса, преимущества аддукции черпаловидного хряща оправдывают небольшой риск и дискомфорт процедуры.

г) Ключевые моменты:
• В большинстве случаев одностороннее нарушение подвижности голосовых складок бывает идиопатическим. Некоторые из таких случаев, вероятно, вызваны вирусной нейропатией.
• Постепенное нарастание симптомов при одностороннем ограничении подвижности должно навести врача на мысль о наличии тяжелого заболевания (неврологические расстройства, злокачественные новообразования головы, шеи, грудной клетки).
• Электромиография гортани является исследованием, позволяющим наиболее достоверно уточнить прогноз заболевания и определить наличие нейропатии.
• При паралитической дисфонии улучшить качество голоса можно с помощью фонопедии, инъекционной аугментации, медиализационной ларингопластики (I типа по Isshiki), которая может сочетаться с аддукцией черпаловидного хряща.

Источник

Adblock
detector